Sõltuvus end keeldudest segada ei lase

Võitluses sõltuvusega maksab iga valesamm elusid. Õpime sõltuvusega võitlemist neilt, kel see paremini õnnestub!

Sõltuvus ei ole moraalne läbikukkumine – see on keeruline ja sageli eluaegne seisund, millel on bioloogilised, psühholoogilised ja sotsiaalsed juured. Olgu jutt tubakast, alkoholist või muudest ainetest – üks asi on selge: ainuüksi keeldude kehtestamisega me probleemi ei lahenda. Vaatamata aastakümnete pikkustele ennetuskampaaniatele suitsetab, tarbib liigselt alkoholi või elab ravimata sõltuvushäirega Euroopas endiselt miljoneid inimesi.

Kuidas sõltuvustega paremini hakkama saada?

Edukad rahvatervise strateegiad üle maailma ei ole enam keskendunud täieliku karskuse saavutamisele. Selle asemel küsivad riigid endalt: kui sõltuvusest täielik vabanemine on peaaegu võimatu, siis kuidas vähendada kahju, mida ainete tarvitamine põhjustab?

See lähenemine ei ole pelgalt teooria. Paljud riigid, sealhulgas Eesti, rakendavad juba kahjude vähendamise strateegiat oma narkopoliitikas. Süstlavahetusprogrammid ja asendusravi on aidanud vähendada HIVi ja hepatiidi levikut ning pakuvad sõltuvuses inimestele ja ka ühiskonnale turvalisemat ja väärikamat elu. Tervise Arengu Instituudi andmetel kasutas 2023. aastal kahjude vähendamise teenuseid Eestis ligi 3900 inimest, tehes kokku üle 93 000 visiidi ja päästes seeläbi elusid.

Kahjude vähendamise strateegia vajab laiemat rakendamist

Ent sellised strateegiad ei laiene täna seaduslikult kättesaadavatele ainetele nagu tubakas või alkohol. Tervise Arengu Instituudi andmetel põhjustas tubakatarbimine Eestis 2022. aastal üle 59 000 kaotatud tervena elatud eluaasta – enam kui pool sellest enneaegse surma tõttu – ning tekitas vähemalt 55,6 miljonit eurot otseseid ravikulusid. Alkoholi tarvitamine lisas veel 53 000 kaotatud eluaastat ja 50,5 miljonit eurot kulusid. Tegelikud kulud on muidugi oluliselt suuremad, kuna need hinnangud ei hõlma esmatasandi arstiabi, ravimeid ega haigushüvitisi. Samas on Tervisekassa aastaaruandest näha, et tubakast loobumise nõustamisele suunatud haiguste ennetamise eelarve on 2023. aastaga võrreldes vähenenud enam kui poole võrra.

European Life Science & Knowledge Institute (ELSKI) pakub pragmaatilist ja teaduspõhist raamistikku selle puudujäägi leevendamiseks. Tubaka kahjude vähendamine põhineb riskide järjepidevusel: kuigi ideaalne oleks loobuda igasugusest nikotiinitarbimisest, võib üleminek väiksema riskiga ja teadusliku taustaga lahendustele (täna on välja töötatud alternatiivid nagu e-sigaretid, kuumutatud tubakatooted ja nikotiinipadjad) märkimisväärselt vähendada kahju ja ravikulusid. Kindlasti see innovatsioon jätkub. ELSKI ülevaade enam kui 250 teadusuuringust leidis, et e-sigaretid sisaldavad 97% vähem mürgiseid aineid kui tavalised sigaretid ning kuumutatud tubakatooted 89% vähem. Need tooted sisaldavad vähe või ei sisalda üldse vingugaasi ega polütsüklilisi aromaatseid süsivesinikke, mis on peamised suitsetamisega seotud haiguste põhjustajad.

Kahjude vähendamine on teaduspõhine lähenemine

Toetades suitsetajaid luhtaläinud loobumiste järel üleminekuga vähem kahjulikele alternatiividele ja aidates liigtarbijatest alkoholitarbijatel sihipäraste sekkumiste kaudu tarbimist vähendada, on võimalik korraga vähendada pikaajalisi tervishoiukulusid, parandada inimeste tervist ja pikendada eluiga. Ometi jäetakse need vahendid – olgu selleks ohutumad nikotiinitooted või kliinilised alkoholisekkumised – sageli kõrvale poliitilise vastuseisu või moraalsete dilemmade tõttu – täpselt nagu süstlavahetusprogrammidega 1980ndatel. Eesti alkoholipoliitika, kuigi formaalselt kooskõlas WHO juhistega, keskendub peamiselt maksustamisele ja laialdastele teavituskampaaniatele. Uuringud aga näitavad, et alkohoolikud – kõrgeima riskiga rühm – on hinnapõhiste meetmete suhtes kõige vähem tundlikud. Kahjude vähendamise lähenemine suunaks tähelepanu neile, kes vajavad tuge kõige enam: tugeva sõltuvusastmega tarbijad.

Kahjude vähendamine ei ole vabandus ainete tarvitamiseks. See on teaduspõhine strateegia, mis lähtub inimeste tegelikust olukorrast. See tähendab ka arusaamist, miks inimesed aineid üldse tarvitavad – sageli valu, trauma või stressi leevendamiseks. Vaimse tervise toetamine, psühhosotsiaalne nõustamine ja usaldus patsiendi ning tervishoiutöötaja vahel on kõik olulised.

Vajame avameelset mõttevahetust

Tervishoiutöötajad peavad olema võimelised ausalt rääkima sõltuvusest ja kahjude vähendamise võimalustest. See eeldab koolitusi, õiguslikku selgust ning avalikku poliitikat, mis kaitseb nende õigust patsiente vastavalt nende individuaalsetele muredele nõustada. ELSKI rõhutab kolme pädevust: teadmised, oskused ja valmisolek. Ilma nende kolme komponendita ei ole ka kõige parematel algatustel edu. Seda kinnitavad madalad loobumismäärad ja kõrge tagasilanguse tase.

Me ei suuda maailmast sõltuvusi täielikult kaotada. Aga me saame ära hoida paljusid selle kõige laastavamaid tagajärgi. See algab keelupõhisest ideoloogiast loobumisest, nõustamisest ja tõenduspõhiste lahenduste eelistamisest: rahvatervisepoliitika, mis põhineb teadusel; kliiniline praktika, mis tugineb kaastundele ning siiras pühendumine elude päästmisele – mitte pelgalt poliitiliste avalduste tegemisele.

Mis on European Life Science & Knowledge Institute?

European Life Sciences and Knowledge Institute (ELSKI) pakub tõenduspõhist lahendust: tubaka kahjude vähendamist, mis põhineb riskide järjepideval juhtimisel. Ideaalis tuleks nikotiinitarbimine täielikult lõpetada, kuid uusimad meditsiinilised tõendid näitavad, et pikaajaliselt suitsetanud täiskasvanud patsientide üleminek väiksema riskiga alternatiividele (nagu e-sigaretid, kuumutatud tubakatooted või nikotiinipadjad) võib oluliselt vähendada terviseriske ja ravikulusid.

Üks ELSKI pikaajalistest programmidest keskendub suitsetamise vähendamisele ning selle negatiivse mõju leevendamisele rahva tervisele ja majandusele. Initsiatiiv soodustab tervislikke eluviise, tugevdab suitsetamise ennetamist ning toetab tõhusaid tubakakahjude vähendamise strateegiaid.

ELSKI asutati Leedus 2011. aastal. Alates 2018. aastast tegutseb see ka Lätis ning alates 2019. aastast Eestis.

Kes on Andrej Rudanov?

Andrej Rudanov on juhtivaid bioteaduste õiguse eksperte Leedus, kel on enam kui 25 aastat erialast kogemust ning kes tegutseb aktiivselt meditsiini, farmaatsia, toiduainetööstuse, heaolu, ilu ja kosmeetika valdkondades. Ta on tuntud oma selgete sõnavõttude poolest ning esineb sageli avalikkuses tervishoiusüsteemi, patsientide õiguste, töökiusamise ja innovatsiooni teemadel.

Rudanov on ELSKI algatuse juht. Ta ühendas 70 meditsiini- ja patsiendiorganisatsiooni, et esitada Leedu parlamendile ühised soovitused tervishoiureformiks. Tema juhtimisel kujunes sellest tugev platvorm, mis tõi kokku tervishoiutöötajate ja patsientide hääled, eesmärgiga kaitsta patsientide õigusi ja edendada süsteemseid muudatusi.

Teda on korduvalt tunnustatud panuse eest terviseõiguse arendamisse, patsientide õiguste edendamisse ja läbipaistvuse toetamisse tervishoius. Rudanovit hinnatakse kui tasakaalukat, professionaalset ja usaldusväärset nõustajat nii spetsialistide kui ka laiema avalikkuse silmis.