Autor: See, millega haava ravida, sõltub, milliste mikroobidega haav saastunud on ja kui palju neid mikroobe on.
Enamik traumahaavu saastub mikroobidega juba vigastuse tekke ajal. Väikseima saastumise riskiga on operatsioonil tekkinud haavad, kui need on tehtud puhastes ehk aseptilistes tingimustes.
Põletused on küll alguses peaaegu bakterivabad, kuid kuumuse mõjul tekkinud kudede laguproduktid on mikroobidele heaks söödaks. Seetõttu toimub ka põletuste bakteriaalne saastumine juba esimeste tundidega. Seega on vaja haava või põletuse kiireks paranemiseks hinnata haava mikroobikoormust ja valida sellest lähtuvalt sobiva antiseptilise ehk mikroobidevastase toimega ravivahendid.
Parem pole olukord krooniliste haavanditega. Haav on bakterite paljunemiseks väga soodne koht – on soe ja niiske ning toitained on saadaval. Kroonilised mitteparanevad haavad sisaldavad suure tõenäosusega haava paranemist märkimisväärselt takistavat biokilet.1 Kui väga lihtsalt seletada, siis on biokile enamasti erinevate mikroorganismide endi moodustatud limane mõnus kindluse-laadne elukeskkond, mis on mõeldud paljunemiseks ja ka kaitseks immuunsüsteemi, kuivamise, kiirguse ja antibiootikumide eest. Vast kõige tuntum biokile on hambakatt ja hambakivi. Veidi teaduslikumalt seletades on biokile bakterite kogum, mis on kapseldunud polüsahhariidsesse ekstratsellulaarsesse maatriksisse.
Biokile esinemist võib eeldada kõigi krooniliste mitteparanevate haavade korral, kuid see pole tingimata palja silmaga nähtav. Samamoodi on reeglina nähtamatud haava saastumise kergemad vormid nagu kontaminatsioon haigustekitajatega ehk nakatumine, kolonisatsioon ehk haava hõivamine ja lokaalse infektsiooni algus. Neid esialgu kergemaid haava saastumise vorme ei tasu maha magada, sest haavainfektsiooni kujunemisel tekib risk infektsiooni edasisele levikule ja pikeneb tunduvalt haava paranemise aeg, rääkimata süsteemse infektsiooni ehk infektsiooni leviku riski kasvust.2
See animeeritud video (inglise keeles) selgitab, kuidas biokile kujuneb:
Mikroobidevastane haavaloputus
On igati mõistlik alustada kõikide haavade ja haavandite puhastamist haava loputamisega ja haavapõhja puhastusega, millega viiakse haava mikroobide hulk miinimumini ja ennetatakse silmale nähtava infektsiooni kujunemist.3 Rahvusvahelise haavainfektsiooni instituudi (IWII) tänavu avaldatud konsensusdokument soovitab haavainfektsiooni või selle kahtluse korral kasutada raviplaani osana antimikroobsete omadustega haavaloputuslahust, mitte piirduda füsioloogilise naatriumkloriidi lahuse kasutamisega.
Infektsiooni ennetuseks on niisiis eelistatud loputuslahused ja niisutavad geelid, mis eemaldavad haavapõhjast baktereid – nii neid, mis seal vabalt elutsevad kui biokile koostises olevaid. ProntosanR haavaloputuslahus ja haavageel on sobivad haava loputamiseks, puhastamiseks ja biokile lõhustamiseks ning selle taastekke vältimiseks. Kasutamine on valutu ja see eemaldab ebameeldiva haavalõhna. ProntosanR tooted sobivad nii värsketele kui kroonilistele haavadele, samuti põletustele. Niisiis toimub haava terapeutiline puhastamine ProntosanR haavaloputuslahusega (ja geeliga) kogu raviperioodi vältel.
Siin on video (inglise keeles), mis selgitab, kuidas Prontosani kasutada:
Haava infektsioonivastane ravi
Kui infektsiooni ohjamine mingil põhjusel ebaõnnestub või patsient jõuab abiandja vaatevälja alles siis, kui infektsioon on juba nähtav, on aeg haavaraviarsenali lisada spetsiifilised infektsioonivastased vahendid nagu patenteeritud ioonilise hõbedaga Askina® Calgitrol® pasta või Askina® Calgitrol® Ag+ haavaside. Sidemel on suur vertikaalne imamisvõime ning see ei tõmbu kasutamisel kokku ning eemaldub ühes tükis. Emma-kumma kasutamine tagab raviks vajaliku hõbeda kontsentratsiooni haavas kuni 7 päeva jooksul. Sidet võib kasutada ka haavadel, mis pärast kirurgilist haavapõhja puhastust veritsevad.
Kuna haavapõletiku korral sõltub sidemevahetuse sagedus lisaks vahendi antiseptilise toime kestusele ka haavast erituva vedeliku hulgast, seotakse AskinaR Calgitrol® pastaga haavu 1-3 korda nädalas. Siit tuleneb ka kulueelis traditsiooniliste toodete ees, mis nõuavad igapäevast sidumist.
Askina® Calgitrol® pasta ja Askina® Calgitrol® Ag+ side on näidustatud infitseeritud või kriitiliselt koloniseeritud eksudaadiga pindmistele ja sügavatele haavadele nagu kõik traumahaavad, II astme põletused, doonorpinnad, arteriaalsed, venoossed ja diabeetilised haavandid, I-IV astme lamatised. Calgitrol® tehnoloogiat kasutavad tooted on tõhusad nii grampositiivsete kui gramnegatiivsete haigustekitajate suhtes, sh E. coli ja MRSA.
Siin on video (inglise keeles), mis selgitab nende toodete kasutamist haavaravis:
Paljud haavaravispetsialistid peavad edu aluseks ProntosanR ja Askina® Calgitrol® toodete kombineerimist. Kahe preparaadi sünergia tugevdab efekti võitluses biokile, haava mikroobikoormuse, suure haavaeksudaadi koguse ja haavainfektsiooniga. Selle tulemusena kiireneb nii akuutsete kui krooniliste haavade puhastumine ja paranemine.
Viited
- Malone M, Bjarnsholt T, McBain AJ, James GA, Stoodley P, Leaper D, Tachi M, Schultz G, Swanson T, Wolcott RD. The prevalence of biofilms in chronic wounds: a systematic review and meta-analysis of
published data. J Wound Care. 2017 Jan 2;26(1):20-25. doi: 10.12968/jowe.2017.26.1.20. PMID: 28103163, - Vogt TN, Koller FJ, Santos PND, Lenhani BE, Guimaraes PRB, Kalinke LP. Quality of life assessment in chronic wound patients using the Wound-QoL and FLOA-Wk instruments. Invest Educ Enferm. 2020
Oct;38(3):e11. doi: 10.17533/udea.iee.v38n3e11, PMID: 33306901; PMCID: PMC7885545, - Bellingeri A, Falciani F, Traspedini P, Moscatelli A, Russo A, Tino G, Chiari P, Peghetti A. Effect of a wound cleansing solution on wound bed preparation and inflammation in chronic wounds:
a single-blind RCT. J Wound Care. 2016;25(3):161-8.