Meditsiiniline kanep vähendab opioidide kasutust

Kroonilise valuga patsiendid, kes said kasutada meditsiinilist kanepit, vähendasid märgatavalt tugevate opioidide kasutust.

Uuringus analüüsiti, kas osalemine New York State Medical Cannabis Program (NYS meditsiinilise kanepi programm) on seotud retseptiravimite – opioidsete valuvaigistite – tarvitamise vähenemisega kroonilise valu all kannatavate täiskasvanute seas. 18-kuulise prospektiivse uuringu käigus jälgiti 204 osalejat, kes olid varem opioidide kasutajad ja said nüüd võimaluse kasutada meditsiinilist kanepit. Tulemused näitasid, et meditsiinilise kanepi kasutus kahandas tugevate ja sõltuvusttekitavate opioidsete valuvaigistite kasutust.

Opioidisõltuvus on väga suur probleem

Krooniline valu ja opioidide kasutamine on viimaste aastakümnete suurimad tervishoiu ning rahvatervise probleemid. Opioidisõltuvus ja üleannustamised on kasvanud üle maailma ning tervishoiusüsteemid otsivad jätkuvalt alternatiive. Üha enam äratab huvi meditsiiniline kanep kui võimalik opioidsete ravimite asendus kroonilise valu korral. Kanepi kasutamise toetajad toovad sageli välja, et see võib pakkuda valu leevendamist ning vähendada vajadust tugevatoimeliste opioidide järele. Kuid usaldusväärseid, pikaajalisi andmeid selle kohta, kuidas kanep mõjutab opioidide koguseid ja kasutamist, on olnud vähe. See uuring lisab usaldusväärseid teadmisi, kuidas rangelt jälgitav ja farmatseudi juhitud raviskeem praktikas töötab.

Meditsiiniline kanep sobib kroonilise valu raviks

Uuringu tulemused on intrigeerivad ja pakuvad olulisi tõendeid meditsiinilise kanepi potentsiaali kohta vähendada opioidide tarvitamist kroonilise valu ravis. Osalejate igapäevane opioidiannus, mida hinnatakse morfiini ekvivalendis (MME), langes keskmiselt umbes 22 % — alates 73,3 MME päevas uuringu alguses kuni 57,4 MME päevas 18 kuu pärast.

Analüüs, kus võrreldi kuid, mil patsiendile kanepit anti ja kuid, mil kanepi väljastamist ei toimunud — näitas, et 30-päevane kanepi väljastamine seostus keskmiselt 3,5 MME võrra väiksema opioididoosiga päevas.

Olulised järeldused kanepiuuringust

Riskide vähendamine: Opioidid on tugevatoimelised valuvaigistid, kuid pikemas perspektiivis kaasnevad nendega olulised riskid — sõltuvus, tolerantsus, üleannustamise oht. Meditsiinilise kanepi kasutamine kontrollitud programmis võib aidata neid riske vähendada, vähendades opioidide annust või võimalusega neist täielikult loobuda.
Poliitika ja regulatsioonid: Farmatseudi juhitud süsteemi, kus kanepi väljastamine on registreeritud ja jälgitav. Seda saab rakendada süstemaatiliselt ja arvestatava järelevalvega. Uuringu tulemused toetavad mõtet, et meditsiiniline kanep võiks olla osa kroonilise valu raviskeemist, kui seda kasutatakse läbimõeldult ja vastutustundlikult.
Ravivalikute laiendamine: Kroonilise valu puhul võivad paljud patsiendid saada pikaajalist opioidravi, mis omakorda toob kaasa mitmeid kahjusid. Kanep — eeldusel, et sobib patsiendi valu raviks ja ei tekita raskeid soovimatuid koostoimeid — võiks pakkuda alternatiivset või täiendavat vahendit, laiendades arsti ja patsiendi võimalusi läbiarutatud ja individiduaalseks valuraviks.

See uuring annab lootust, et meditsiiniline kanep — kui see on osa süsteemsest, jälgitavast ravimudelist — võib aidata vähendada opioidide tarvitamist kroonilise valu ravis ning toetada turvalisemat valuravi.

Toimetaja kommentaar ja soovitused

Uusimad andmed meditsiinilise kanepi võimalikust rollist kroonilise valu ravis annavad põhjust ettevaatlikuks optimismiks. Kuigi uuring viidi läbi Ameerika Ühendriikides ja väga spetsiifilises – farmatseudi juhitud ja rangelt reguleeritud – seaduslikus raamistikus, tõstatab see küsimuse, millised võiksid olla sarnase lähenemise võimalused Eestis.

Eestis ei ole meditsiiniline kanep täna laialdaselt kasutatav ega sisuliselt kättesaadav. Arstid saavad erandkorras kirjutada välja THC-sisaldavaid ravimeid (nt Sativex, Canemes), kuid süsteemset ja igakuiselt jälgitavat programmi nagu New Yorgis meil ei ole. Siiski näitab USA kogemus, et patsientide parem jälgimine, korrapärane nõustamine ja farmatseudi roll raviskeemi kujundamisel võivad tuua märgatavaid, patsiendile reaalselt tuntavaid muutusi.

Mida võiks Eesti tervishoiusüsteem sellest õppida?

Reguleeritud programm on turvalisem kui kontrollimatu kasutus.
See tähendab, et kui meditsiiniline kanep kunagi laieneb, peab selle kasutamine käima koos selgete annustamisjuhiste, riskihindamise ja järelkontrolliga.
Patsientide vajadused on mitmekesised.
Kroonilise valu ravis ei ole universaalset lahendust. Mõnele patsiendile sobivad klassikalised valuvaigistid, teisele füsioteraapia, kolmandale võib olla kasu kanepi ja väiksemas annuses opioidi kombineerimisest.
Tulevased otsused peaksid põhinema teadusel, mitte emotsioonidel.
Uuringud nagu see New Yorgi programm näitavad, et meditsiiniline kanep ei ole imeravim, kuid see võib olla osa terviklikust raviskeemist. Otsused kasutamise laiendamise kohta peaksid toimuma teadusandmetel, mitte müütidel või hirmudel.
Arstide ja patsientide harimine on võtmetähtsusega.
Isegi kui kanepi roll ravis ei laiene, aitab paremini informeeritud arsti-patsiendi dialoog vältida väärarusaamu ning leida turvalisemaid, tõenduspõhiseid lahendusi.

Eesti on meditsiinilise kanepi kasutamiseks valmis

Mida võiks Eesti tervishoiusüsteem sellest õppida?

Reguleeritud programm on turvalisem kui kontrollimatu kasutus.
See tähendab, et kui meditsiiniline kanepi kasutus reaalsuseks muutub, peab selle kasutamine käima koos selgete juhistega.
Patsientide vajadused on mitmekesised.
Kroonilise valu ravis ei ole ühte universaalset lahendust. Mõnele patsiendile sobivad klassikalised valuvaigistid, teisele füsioteraapia, kolmandale võib olla kasu kanepi ja väiksemas annuses opioidi kombineerimisest.
Otsused peaksid põhinema teadusel, mitte emotsioonidel.
Uuringud näitavad, et meditsiiniline kanep ei ole imeravim, kuid see võib olla osa terviklikust raviskeemist. Otsused kasutamise laiendamise kohta peaksid põhinema uutel teaduslikel andmetel, mitte müütidel või hirmudel.
Arstide ja patsientide harimine on võtmetähtsusega.
Arsti-patsiendi dialoog aitab vältida väärarusaamu ning leida turvalisemaid, tõenduspõhiseid lahendusi.

Meditsiinilise kanepi kasutamise teema tekitab alati palju vastukaja – nii toetust kui skepsist. Uuring New Yorgi meditsiinilise kanepi programmi kohta näitab, et kanep ei pruugi olla „roheline ime”, kuid sellel on praktiline väärtus opioidide tekitatava kahju vähendamisel, kui seda kasutatakse teaduspõhiselt. Eesti seisukohast võiks see olla suunaviit edasiseks aruteluks: kuidas parandada kroonilise valu ravi nii, et patsiendi elukvaliteet tõuseks ja riskid väheneksid.